Digital design of functional surgery for odontogenic cyst intruding into maxillary sinus / Desenho digital de cirurgia funcional para cisto odontogênico intrusivo em seio maxilar

Abstract Introduction Traditional Caldwell-Luc approach needs modifications for odontogenic cysts intruding into the maxillary sinus, to preserve sinus mucosa and bony contour. Recently, digital technology has been widely applied to the field of maxillofacial surgery, guiding the surgical plan and improving its accuracy. Objective This study attempted to present and evaluate the functional surgery of odontogenic cysts intruding into the maxillary sinus using a computer-assisted pre-surgical design. Methods Consecutive patients with odontogenic cysts intruding into the posterior part of the maxillary sinus were enrolled. Method I "Bony wall reimplantation method" was performed for large lesions exceeding the zygomatic alveolar crest but without apparent bone destruction of the anterior wall of the sinus, while Method II "bone removal method" was more convenient for small lesions near to the zygomatic alveolar crest. The gap was filled with a pedicled buccal fat pad after lesion removal and all cases were without inferior meatal antrostomy. Results A total of 45 cases were included in the study. 22 were operated using method I while 23 were operated with method II. Operations were completed in 20 min. Pain disappeared in 3.62 days on average, and swelling 6.47 days. Nasal bleeding occurred in 8 patients lasting 1-3 days. Suppurative inflammation was observed in 1 patient, and infection occurred after bone reposition. Other repositioned free bony wall was without resorption in CT images. Conclusions Sinus mucosa and bony wall should be conserved. Preoperative digital design can guide osteotomy effectively during the surgery. Bone reposition is not suitable for suppurative inflammation. The pedicled buccal fat pad is enough for drainage and inferior meatal antrostomy is not necessary.

Resumo Introdução A abordagem tradicional de Caldwell-Luc precisa de modificações para os cistos odontogênicos que se introduzem no seio maxilar, para preservar a mucosa sinusal e o contorno ósseo. Recentemente, a tecnologia digital tem sido amplamente aplicada ao campo da cirurgia maxilofacial, orienta o plano cirúrgico e melhora sua precisão. Objetivo Esse estudo teve como objetivo apresentar e avaliar a cirurgia funcional de cistos odontogênicos intrusivos no seio maxilar utilizando um desenho pré-cirúrgico assistido por computador. Método Foram recrutados pacientes consecutivos com cistos odontogênicos intrusivos na parte posterior do seio maxilar. O método I, "método de reimplante de parede óssea", foi feito em lesões grandes que excediam a crista zigomático-alveolar, mas sem destruição óssea aparente da parede anterior do seio, enquanto o método II, "método de remoção óssea", foi mais conveniente para pequenas lesões próximas à crista zigomático-alveolar. O espaço foi preenchido com um retalho pediculado do corpo adiposo bucal após a remoção da lesão e todos os casos foram feitos sem antrostomia meatal inferior. Resultados Um total de 45 casos foram incluídos no estudo. Vinte e dois foram submetidos à cirurgia utilizando-se o método I, enquanto que 23 foram submetidos ao método II. As operações foram concluídas em 20 minutos. A dor desapareceu em média após 3,62 dias, e o edema, depois de 6,47 dias. Hemorragia nasal ocorreu em 8 pacientes com duração de 1 a 3 dias. Processo supurativa foi observado em 1 paciente ocorrendo após a reposição óssea. Outros retalhos reposicionados livres da parede óssea não mostraram reabsorção em imagens de TC. Conclusões A mucosa sinusal e a parede óssea devem ser preservadas; o desenho digital pré-operatório pode orientar a osteotomia de forma eficaz durante a cirurgia; a reposição óssea não é adequada em processos supurativos. O retalho pediculado de corpo adiposo bucal é suficiente para a drenagem e antrostomia meatal inferior não é necessária.

Avaliação das complicações do tratamento cirúrgico das fraturas da extremidade proximal do úmero com "placa bloqueada" / Evaluation of the complications of surgical treatment of fractures of the proximal extremity of the humerus using a locking plate

OBJETIVO: Avaliar as complicações do tratamento cirúrgico dos pacientes com fratura da extremidade proximal do úmero com "placa bloqueada". MÉTODOS: Entre julho de 2004 e dezembro de 2009, foram tratados 56 pacientes com fratura da extremidade proximal do úmero com a placa Philos®. Dezenove pacientes eram do sexo masculino e 37 do feminino, com média de idade de 62 anos, variando de 30 a 92 anos. Todos os casos tinham tempo de seguimento mínimo, no período pós-operatório, de 12 meses. Treze fraturas foram classificadas como em duas partes, 28 em três, oito em quatro e sete como fraturas epifisárias. RESULTADOS: Dos pacientes operados, 26 foram considerados como tendo obtido resultado excelente, 12 como bom, 10 como regular e oito como ruim, conforme o escore de UCLA. Trinta complicações ocorreram em 20 pacientes (35,7%), sendo a mais frequente a redução inadequada da fratura que ocorreu em oito casos. O impacto subacromial causado pela placa ocorreu em sete casos, enquanto a fixação inadequada da fratura em seis. Outras complicações como pseudoartrose, capsulite adesiva, necrose avascular, perda da redução em varo e infecção também foram verificadas. CONCLUSÃO: Os resultados funcionais do tratamento das fraturas da extremidade proximal do úmero com a "placa bloqueada" dependem da correta redução anatômica da fratura e fixação estável do implante. Complicações ainda são frequentes, principalmente devido à dificuldade técnica intraoperatória, à gravidade da fratura e à eventual inexperiência do cirurgião.

OBJECTIVE: To evaluate the complications from surgical treatment using a locking plate among patients with fractures of the proximal extremity of the humerus. METHODS: Between July 2004 and December 2009, 56 patients with fractures of the proximal extremity of the humerus were treated using the PHILOS® plate. There were 19 male patients and 37 female patients, with a mean age of 62 years (range: 30 to 92 years). All the cases had a mean postoperative follow-up period of 12 months. Thirteen fractures were classified as presenting in two parts, 28 as three, eight as four and seven as epiphyseal fractures. RESULTS: Among the patients operated, 26 were considered to have achieved excellent results, twelve good, ten fair and eight poor, according to the UCLA score. Thirty complications occurred in 20 patients (35.7%), among which the most frequent complication was inadequate reduction of the fracture, which occurred in eight cases. Subacromial impact, caused by the plate, occurred in seven cases, while inadequate fixation occurred in six cases. Other complications such as pseudarthrosis, adhesive capsulitis, avascular necrosis, loss of varus reduction and infection were also seen. CONCLUSION: The functional results from treating fractures of the proximal extremity of the humerus using a locking plate depended on correct anatomical reduction of the fracture and stable fixation of the implant. Complications still occur frequently, particularly because of intraoperative technical difficulty, fracture severity and possible inexperience of the surgeon.

Avaliação de seis tipos de osteossíntese usando uma miniplaca dos sistemas regular ou locking para fixação de osteotomia sagital de mandíbula: estudo in vitro / An in vitro biomechanical evaluation of six types of osteosynthesis using one regular or locking plate to fixate the sagittal split ramus osteotomy in mandible

O objetivo da presente investigação foi verificar a resistência ao deslocamento de seis formas diferentes de osteossíntese, usando uma miniplaca para a estabilização da osteotomia sagital da mandíbula. Material e Método: Foram realizadas osteomias sagitais em 30 hemimandíbulas de poliuretano. Um avanço de 4 mm do segmento ósseo distal foi executado e os grupos foram divididos de acordo com a placa utilizada para fixação: Grupo 1 -placa 4 furos regular; Grupo 2 -placa 4 furos Locking; Grupo 3 -placa 6 furos regular; Grupo 4 - placa 6 furos Locking; Grupo 5 -placa sagital 6 furos regular e, Grupo 6 -placa sagital 6 furos Locking. O teste mecânico de três pontos com força compressiva sobre o segundo molar foi realizado e a carga de força foi gerada por uma máquina universal de ensaio Instron até que 3 mm de deslocamento dos segmentos fossem verificados. Os valores obtidos em kN das forças compressivas produzidas para o deslocamento foram submetidos ao teste de Análise de Variância (P<0,01) e ao Teste estatístico de Tukey para a comparação entre grupos (P<0,05). Reultados: A placa sagital locking mostrou maior resistência ao teste biomecâncio que as placas regulares de 4 e 6 furos e não apresentou diferença para a placa sagital regular e placa locking 4 furos. Dentre os 3 Grupos de melhor resultado, 2 pertencem ao sistema locking. Conclusões: Para a fixação da osteotomia sagital de mandíbula empregando-se apenas uma miniplaca, é recomendado o uso da placa sagital 6 furos do sistema locking, da placa sagital 6 furos regular ou da placa linear 4 furos locking porque apresentam maior resistência ao deslocamento. Não foi comprovado do ponto de vista estatístico vantagem na resistência ao deslocamento das placas do sistema locking em relação ao sistema regular...

Purpose: The aim of the present study was to evaluate the efficacy of six types of osteosynthesis using one miniplate for sagittal split osteotomy in mandible. Material and Methods: The osteotomy was done in 30 polyurethane hemi-mandibles. After 4 mm advancement of the distal segment 6 different groups were create using 2.0 screw system: group 1 -4-hole regular plates; group 2 -4-hole Locking; group 3 -6-hole regular plate; group 4 -6-hole locking plates, group 5 -6-hole regular sagittal plate; group 6 -6-hole locking sagittal plate. A 3-point biomechanical test model with compression loads were applied at the second inferior molar site using the INSTRON machine until 3mm displacement was reached. The load for the displacement were gathered and compared using statistics Tukey’s test (P<0.05). Results: The 6-hole sagittal locking plate group followed by the 6-hole sagittal regular plate and 4-holes locking plate are more stable than the others groups and among the 3 best results, 2 groups belong to locking system. Conclusion: It is possible to suggest to the surgeons that use only one plate to fixate the bilateral sagittal split osteotomy to choose the 6-hole locking or regular sagittal plate or 4- bole locking plate because they offer more resistance to displacement. The locking system did not show better statistical results beside the numeric results indicate it...